ナースのお仕事

#6 院内トリアージの診療録はどうやって記録に残すの?

6 院内トリアージの診療録はどうやって記録にのこすの?

 院内トリアージ実施料が加算されたかどうかは、会計時にわかります
  【初診】+【院内トリアージ実施】+【待ち時間があること】の条件を満たすこと

 初診である必要があるため、診察時で看護師が判断するのは難しいです

初診とは
1、その病院に初めて受診したとき
2、以前に受診して、その病気が治癒もしくは治療が終了し、
   その後新たに発生した病気のために受診をしたとき

会計終了後に、トリアージ算定できていることを確認して
【カルテにトリアージをおこなった旨を記載する】必要があります

JTASシステムを使用している場合は、カルテ内に記録が残りますが
JTASシステムを使用していない場合は、カルテに自分で記録を残します
  院内トリアージ判定用紙をスキャンも記録となります

さらに、施設基準を満たすために

医師に診察終了後にトリアージ判定をしてもらい
 看護師のトリアージ判定と【差があるかおどうか?】を確認します

 もし、判定が異なれば、トリアージカンファレンスを行い
 オーバートリアージ 又は、アンダートリアージの断の根拠を知り
 医療スタッフのトリアージ判定の基準を決めていく必要があります

 必要であれば、トリアージ判定用紙の修正、改訂に取り組む

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!