ナースのお仕事

#1 看護師って何してるの? ある日の救急外来

#1 看護師って何してるの? ある日の救急外来

循環器外来の定期受診にやってきました
自宅から妻の運転で来院

待合室で息苦しさと倦怠感を訴えていると情報あり
看護師が問診へ行くと
車椅子に乗って、ぐったりしている

SpO2=60%台まで低下あり
看護師2人で救急外来へ ストレッチャーへ移乗
JCS20 モニター装着
主治医へ報告し
酸素カニューレ2㍑/分開始
血圧80/40 脈89/分 体温39.0  呼吸21/分
医師にて鼠径部より血ガス・採血を実施

血圧90/56 SpO2=74%
酸素カニューラ2㍑→酸素マスク5㍑へ増量
生食500mlにて右上腕に24Gサーフロ針で点滴開始
ポータブル心電図実施
ポータブルレントゲン撮影実施
14Fr膀胱留置カテーテル挿入実施
オムツ使用し、病衣へ更衣

SpO=81% 酸素5→7㍑へ増量
ストレッチャーでCTへ(頭部、胸部)
SpO=80%台持続 酸素7→12㍑リザーバーマスクへ交換

メロペネム0.5を2バイアル+生食100mlで側管より点滴開始
インフルエンザ検査実施

BP74/41 
クラビット側管より点滴開始

BP90/48 SpO=90%(酸素12㍑)
生食500mlにて左前腕22Gサーフロ針にて点滴開始

ノルアドレナリン1㎎3A+生食100ml混注し、2mlフラッシュした後
3ml/h(左ルート)で開始

BP80/37 SpO=83%
ノルアドレナリン3→5ml/hへ増量

体温38.5 HR100 R30 SpO=83%
妻へ状況を説明し、挿管することとなる

生食40ml+ミタゾラム10㎎5Aを混注し、精密機器にて2.0ml/hで開始
BP102/52 HR92 R27 SpO=82%
ジアゼパム1/2A静脈内注射実施
7.5㎜口腔より挿管試みたが体動激しく中断

BP100/51 
ジアゼパム1/2A静脈注射実施
挿管するが肺エアー入り不良にて抜管
BP98/54 HR96 SpO=84%
気管支鏡使用し、右鼻より挿管
7.5mm 28㎝固定
アンビューにて換気
鎮静良好

アンビュー → 簡易人工呼吸器パラパックへ交換
設定CMV 1回換気量500ml FiO2=45%
血ガス実施
右メイン点滴 生食500ml 2本目へ更新
左メイン点滴 ソルアセトF500 2本目へ更新

開眼し、体動あり
ミタゾラム2.0mlフラッシュし、

BP97/49 HR93 SpO=80%
設定変更 FiO2=45→100%
ミタゾラム2.0→3.0ml/hへ増量

Vs安定、鎮静良好
救急車にて他院へ搬送(医師、看護師、妻も同乗)

診断は重症肺炎+敗血症ショック+両側硬膜下血腫
 前日まで自宅で生活し、著変なし
 39度台の発熱、低酸素血症、低血圧、JCS2桁
 WBC低値 腎障害悪化 Xp/CTでは右中葉の浸潤影

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!