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# 看護師って何してるの? ある日の呼吸器内科外来【薬剤性肺炎】

# 看護師って何してるの? 
ある日の呼吸器内科外来

82歳 男性
呼吸器内科の定期受診
「調子よいです」
「熱はでてないです」

【診断名】
薬剤性肺炎/放射線肺臓炎
2型糖尿病(インスリン導入)
右上葉肺がん(cT2bN3M0 stageⅢA、細胞診断未確認診断)
【既往歴】
過敏性腸症候群
大腸憩室炎
早期胃がんESD後
大腸ポリープEMR
【内服治療の経過】
ステロイド投与開始して状態は改善
7月16日~mPSL500mg/day
7月19日~mPSL250mg/day
7月22日~mPSL125mg/day
7月25日~PSL30mg/day
8月6日~PSL20mg/day
8月13日~PSL15mg/day
9月10日~PSL10mg/day
10月8日~PSL5mg/day
11月5日~PSL2.5mg/day
【治療の経過】
2月6日 LK疑い
     CRP0.25 腫瘍マーカー(CEA,シフラ、PRO-GRP)上昇なし
2月13日 PETーCT(高度FDG集積あり)
     頭部造影MRI 体幹部造影CT
2月21日 気管支鏡でno-malingnancy hitせず
2月27日 当科再来
     切除困難でCRTの方針
3月4日 気管支鏡(再度)もHITせず
3月9日~3月13日 カルボプラチン+放射線治療
~4月20日 RT終了 60Gy/30Fr
4月20日 CT縮小
     板状無気肺あり、RT肺炎像なし
     イミフィジン説明
     退院後、4月28日前後で、38度発熱あり、その後37度→36度台へ
     昨日は寝汗がすごかった CRP2.0
5月21日 発熱ないがGrade2放射線肺臓炎と考えイミフィンジは延長する
6月4日 G2肺炎持続、延期
6月18日 (最終照射から8週ほど経過)
     G1肺炎としてイミフィンジ開始する
7月2日 2投目は陰影悪化 CRP上昇あり
     RT肺炎再燃の懸念(G2疑う)ありSkipする
7月16日 入院
8月30日 退院 肺臓炎(RT、イミフィンジ)ステロイドパルス
9月10日 当科再来 PSL10mg/日
10月8日 PSL5mg/日
10月9日(CT) 小腸炎、憩室炎で入院 抗生剤投与
10月21日 退院
11月5日 PSL2.5mg/日 に、来年1月にCT(肺がん、肺炎悪化なし)
12月でPSL終了
1月14日 CT 肺がん再発なし
       肺炎改善を維持
Q3Mで造影CT予定

カルボプラチンの化学療法と
放射線治療を開始してからの肺炎の発症
ステロイド・パルス療法開始となった

急激な呼吸状態悪化、急変の可能性もあるため
患者の変化に気づけるように、症状観察をする必要がある

イミフィジンは切除不能なステージⅢ非小細胞肺がんに使用
4年後まで生存している患者は約50%におよぶ

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