ナースのお仕事

#看護師って何してるの? 循環器内科外来【冠攣縮性狭心症の疑い】

#看護師って何してるの? 
   循環器内科外来【冠攣縮性狭心症の疑い】

教科書だけじゃわからないんですけど、、、って思いから、
実例にフィクションをMIXして書いてます(( ´艸`)

【40歳 女性】
循環器外来の定期受診
「痛みを感じることはある」
「2週間前が悪かった」
「いい時期と悪い時期がある、今は良い」
「仕事や睡眠は変わりない」
「左胸のチクチクだったり、圧迫感だったり」
「睡眠中に症状なし、日中が多いです」
内服時間には関係なさそう
生理の関与やホルモンの可能性も考え婦人科を受診したが特に問題なかった

【診断名】
冠攣縮性狭心症の疑い
C型肝炎 治療後で消化器内科受診中

喫煙は1年前からやめている
P75 BP118/66
dataに著変なし
レントゲンではうっ血なし、心拡大なし

労作時の症状は少なく、COTA結果や年齢等から器質的狭窄に伴う症状は
考えにくい

ホルター心電図にて症状出現時の明らかなST上昇ないが、T波平坦で
軽度陰性T波を認めており、ジルチアゼム、フランドルテープによる診断的
治療で症状改善した
一時的に中止後に悪化あり、臨床的にVSAと考える
突然の治療中断には十分注意する
症状の軽減後、フランドルテープから減少してみる
器質的狭窄を積極的に疑う所見に乏しく、本人もリスクから消極的であり
pending 長期的に継続内服必要な場合は、エルゴノビン負荷目的に再度
提案するか

ホルター心電図

THBs107151 HR49-144 meam74 VPC416(1%未満単発) pause-
胸痛時の明らかなST上昇ないが、T波平坦、軽度陰性T波を認める

CCTA(冠動脈造影法)
再構成ではRCA近位部、遠位部に有意狭窄疑う所見あるが、他の再構成
では所見改善
元画像では有意狭窄を疑う所見は乏しい
LAD Cxにも狭窄を疑う所見なし

VSA(冠攣縮性狭心症)として典型的ではない訴えもある
鎮痛薬も併用してもらう
胸部圧迫感持続時はニトロ使用し、効果があるならジルチアゼム増量を考慮

冠攣縮性狭心症

狭心症は、心臓に酸素や栄養を送っている冠動脈が狭くなって、一時的に
心臓に十分な血液が行き届かなくなる病気で、胸痛や圧迫感などの症状が
起こります、冠動脈が狭くなる原因によって、労作性狭心症と冠攣縮性
狭心症の2つに大別されます
労作性狭心症が運動などの動作をしたときに起こるのに対し、冠攣縮性
狭心症は、就寝中などの安静時にも起こるため、安静狭心症とよばれる
こともある
「冠攣縮」とは、冠動脈のけいれんのことで、瞬間的に起こるため、病院
で心電図検査を行ってもほとんど見つかりません、しかし、狭心症の6割
が冠攣縮が関与していうと言われ、突然死も起こす恐ろしい病気です

冠攣縮は男性に起こりやすく、特に喫煙は大きな危険因子

冠攣縮性狭心症と診断されたら、硝酸薬やカルシウム拮抗薬などの
薬によって、冠攣縮を予防する治療を行います、冠攣縮が疑われる場合
は、ステント治療後も薬物治療が必要です

お薬や飲み忘れや自己中断で中止することが無いよう、医師の指示を
守って正しく服用すること、また、狭心症の発作を起こしたことが
ある人、ニトログリセリンの舌下錠やスプレーを常に携帯します

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!