ナースのお仕事

#看護師って何してるの? ある日の循環器内科外来【慢性心房細動】

#看護師って何してるの? 
 ある日の循環器内科外来【慢性心房細動】

65歳 男性
循環器内科に2か月毎の定期受診にて来院
「体調は変わりないです」
「朝、顔が腫れることがある
「足は腫れないです」
「息切れはしない」
ルームランナーで運動し1万歩

体重77-78kg
自宅血圧120-140/90
RS:no rale
HS:no murmur edema-
TTE EF保たれている LA拡大 PH軽度
見た目moderateに見えるが継続はsevereMR tethring
昨年より逆流量増加、LAもやや拡大かもしれない

【診断名】
1、慢性心房細動
 健康診断でAFを指摘された。自覚症状なし
 CHADs2 0点
2、高K血症(果物の食べ過ぎに注意する)
3、出血性十二指腸潰瘍
  ピロリ菌除去をしているが、その後も潰瘍あり
4、頚椎症
  手のしびれ
5、高血圧
  20kg体重減量後に中止した
  推定Ccr80程度
6、moderate-severe MR tethering しっかり降圧をする

K値が高くなりやすいですが
果物や生野菜を控えると下がります
心房細動は抗凝固薬はまだ使用してませんが、今後、抗凝固開始、降圧開始予定

無症候性の心房細動なので、いまのところCHAD2 0点で抗凝固はしてない
高K血症があるので、毎回採血実施
果物や生野菜など食べ過ぎないよう指導する

HRが速めで、β遮断薬のみ処方している

心不全の症状は強くはないが、MRあり、
CCB増量
ARBは高Kがあるので使いにくい
【内服薬】
ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg
リクシアナOD錠60mg
ネキシウムカプセル20mg

CHADS2(チャッズツー)

CHADS2スコアは、心房細動の患者における脳梗塞発症リスク
の指標です。5つの項目のうち該当する項目をチェックし、計算するとCHADS2スコアを算出できます
C:うっ血性心不全 1点
H: 高血圧  1点
A: 年齢(75歳以上) 1点
D: 糖尿病 1点
S: 脳卒中、TIAの既往

【そのほかのリスク】
心筋症
年齢(65~74歳)
血管疾患(心筋梗塞既往、大動脈プラーク、末梢動脈疾患など)
持続性、永続性心房細動
腎機能障害
低体重(未満≦50kg)
左房径(>45mm)

ABOUT ME
happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!