ナースのお仕事

#9 看護師って何してるの? ある日の救急外来(9)

#9 看護師って何してるの?
   ある日の救急外来(9)

85歳 男性 施設入所中
本日 11時に胃ろう注入液嘔吐した
   17時SpO2=80台低下 吸引するがSpO2不安定
   19時救急車要請
寝たきり全介助であり、普段でも声をかけると反応する程度

T36.1 BP110/96 P98 R15 SpO2=100
痛み刺激で反応あり、意思疎通困難

【既往歴】
高血圧
右側視床出血、脳出血後遺症 拘縮あり
睡眠時無呼吸症候群
胃ろう増設
アルコール性肝障害
誤嚥性肺炎

採血 血ガス
ラクテック500mlにて点滴開始
モニター管理
頭部、胸部CT撮影

Na著明高値を認め、高度脱水所見あり
胸部CTでは明らかな肺炎像なし、IVC虚脱あり
迅速血糖で600以上の高値
糖尿病性脱水の可能性が高いため
緊急でヒューマリンR10単位を皮下注射した

糖尿病性高浸透圧症候群
糖尿病性昏睡
脱水
の治療を開始

ラクテック500ml→5%ブドウ糖500mlへ変更
レントゲン撮影
尿検査
血液培養

点滴メイン:生食500ml+蒸留水500ml+KCL注20mEq混注
側管よりCVII:生食49.5ml+ヒューマリンR50単位

妻・長男へ病状説明
糖尿病に感染症が重なって全身状態が悪化している
急変時は胸骨圧迫までは希望
妻・長男も突然のことで、考えの整理がつかない様子

入院して血糖コントロール
    感染症に対する治療予定となった

【CVII:continuous venous insulin infusion】

CVII指示
ヒューマリンR50単位+生食49.5ml
シリンジポンプ0.5ml/hで開始
血糖測定2時間おき
100~250:中止してDrコール
251~350:変更なし
351~399:+0.1ml/h増量
400~500:1mlフラッシュして+0.2ml/h増量
501~:Drコール
【低血糖時の指示】
血糖値100以下のとき
1、CVII中止し、20%ブドウ糖40mlを静脈注射
2、30分後の血糖測定
3、血糖値100以下なら1に戻る
101~150ならCVII中止したまま2へ
151~なら経過観察

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