ナースのお仕事

#看護師って何してるの? ある日の救急外来【膵石性膵炎】

#14 看護師って何してるの? 
ある日の救急外来

57歳 男性
隣の町より心窩部痛にて救急車にて搬送された

上腹部に強い圧痛あり
反跳痛なし

【主訴】
  心窩部痛
【現病歴】
  隣町在住、糖尿病にて近医通院中
  本日 11時頃にフルーツを摂取
  16時半頃にチクチクした痛みあり
  17時頃電車内で急に上腹部痛出現

   改善しないため途中駅で下車し救急要請
  当院へ搬送された
【生活歴】
 飲酒:なし
 アレルギー:なし
【内服薬】
 アマリール、メトグルコ、ルセフィングリメピリド、
 高脂血症の薬、トルリシティ皮下注
【検査】
 採血 
 点滴
 レントゲン撮影
 CT検査
 心電図検査
【結果】
WBC上昇、AMY上昇、CRPは陰性
CTにて十二指腸第2部乳頭近傍に高吸収域あり
脂肪肝の指摘あり
DPP阻害薬の注射あるも、飲酒なく
TGも正常範囲
他膵炎の原因となる所見がない
CTで高吸収結石あり、胆石症膵炎の可能性が否定できない

【既往歴】
急性膵炎(胆石性膵炎の疑い)
2型糖尿病
胆のう結石症
正常血糖ケトアシドーシス
【入院後の経過】
11/22 ER受診
    膵石性膵炎の疑い
    ERCP(EST+ERBD)
    ガベキサート600mg
    ワイスタール2g 輸液5700ml
11/23 輸液6700ml
11/24 炎症反応上昇
   SBT/CPZ➡MEPM1gに変更
11/27 腹部CT
   膵頭から尾部の周囲混濁を伴う腫大 増悪傾向
  輸液4700mlに減量
  フロセミド20mg静脈注射
  ネキシウムカプセル20mg
  エレンタール20g 
  ミヤBM開始
12/1 高K血症傾向(5.3)
   補液調整 3700mlへ減量
   フロセミド中止
12/3 ガベキサート中止 輸液2000ml/日へ減量
12/4 炎症、腹部症状改善
    食事開始
     無断外出あり
12/11 正常血糖ケトアシドーシス
   造影CT
   膵仮性嚢胞
12/22 EBD抜去
12/23 体温36.4
   心音、呼吸音は清
   腹部平坦:軟
   腸蠕動音(+)
 バイタル・全身状態著変なし
  本日退院とした

ERCP(EST+ERBD)
 ERCPとは、内視鏡的逆行性胆道膵管造影
  放射線科の透視室で、ERCP用のカメラを挿入し処置をします
★ ESTとは、膵胆道系新患の治療のために行います
 内視鏡を用いて十二指腸までチューブを挿入、胆管の出口にあたる
 乳頭部にEST用ナイフ(電気メス)を挿入し、高周波を用いて切開し
 ひろげる方法で胆汁が流れるようにします
 結石がある場合は、バスケット鉗子などを使用して結石を十二指腸内
 に摘出します
★ ERBDとは、内視鏡的逆行性胆管ドレナージ
  胆管に溜まった胆汁を排出するために、胆管にチューブを挿入し
  ます、。挿入経路により、いくつか方法があり、状態に応じて、
  方法を選択します

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!