ナースのお仕事

# 看護師って何してるの? ある日の代謝内科外来【1型糖尿病】

# 看護師って何してるの? 
ある日の代謝内科外来

76歳 男性
代謝内科の定期受診で来院

採血
尿検査
体重測定
糖尿病連携手帳を使用中
リブレ使用し自己血糖測定中

「寝る前に低血糖があったとき、リブレではよくわからなかったので
 指を穿刺し、血糖測定をしました
 低血糖は1回だけで、その他の検査は問題ありませんでした
 ヒューマログは打って15分待ってから食べるようにしています
 昔はHbA1c7%台だったのに、いまなかなか下がりませんね
 食べるものは一緒なんですけどね」
【病名】
1型糖尿病
腹部動脈瘤
【治療方針】
インシュリン指示継続
ここ数か月HbA1c7%台後半です
リブレを使用してます
朝食後~昼食前が高値、一方で早朝低血糖も時折あるようです
推移によっては朝のヒューマログ増量(低血糖多ければトレシーバ減量)検討
【生活歴】
   飲酒(-)
   喫煙(-)
   朝食後、50分散歩 米飯200gで調整
   畑仕事のときはビスケット摂取
【神経障害】下肢振動覚 c128R8s/L7s ATR R+/L+
           モノフィラメント/竹串 両方ともOK
【網膜症】両単純DR;3M
【腎症】ACR122(-)
【そのほかの検査】
      ABI R1.17/L1.12
      FIB4index3.2高値のため腹部US 胆のう腺筋症、肝mass(-)
    PIVKA2-/CEA-/CA19-9(-)
【薬の変更】
     ヒューマログ(14/15-11-8)
     トレシーバ(13-0-0)→(14-0-0)に戻す
【リブレ平均(6時、12時、22時)】
       (97/210/161/230)
【血液検査の結果】
HbA1c=8.2
GLU=242

CRE=0.95
eGFR=59
【診察】
HbA1cは漸減傾向、
リブレは低血糖時に正確な値が把握しにくく、矢印のトレンドで低血糖が予測
される場合は、指に穿刺して確認した方がよいことを再度説明した
次回は4週間後に再受診
採血、尿検査予定

リブレ使用方法
1、センサーキット、リーダーキットがある
2、上腕に装着し、2週間使用することができる
3、リーダーをかざすことで、血糖値を測定することができる
4、リーダに取り込んだ血糖値をグラフなど分析することができる
★ 1型糖尿病の患者さんに使用することが多い
★ 指での血糖測定と差異がでることがある

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!