ナースのお仕事

#1 看護師って何してるの? ある日の代謝内科外来(1)

#1 看護師って何してるの? 
ある日の代謝内科外来(1)

41 歳 女性
代謝内科外来に定期受診
「体調良いです」

【来院】
採血
体重測定(身長164.0 体重83.0kg)
糖尿病手帳を預かる
自己血糖管理ノートの預かる

【治療経過】
1型糖尿病(SPIDDM)
眼科:DR(-)
   6か月に1度受診

2013年3月献血にて高血糖を指摘されていが、受診せず(GA29.9%)
9月30日 GA39.4%をし指摘され
10月11日 当院受診 HbA1c11.6%(JDS)、ケトン尿3+
指摘され、緊急入院となった
入院時GAD抗体93.0%と高値でしたが、U-CPR87.9μg/日
と内因性分泌能は保持されていました
インスリン導入され、Q(0-0-0-8)にて退院となりましたが、退院後
BS改善し、一旦BOT(グルファスト15mg+ランタス3単位眠前)
コントロール良好でした。
しかし、2014年頃より特に誘因なく血糖値悪化し、内服やランタスを
増量しましたが、改善ないため、強化療法に戻しました
血中CRP評価したところ、枯渇はしていませんが、血糖値に比して
低めでした。インシュリンを増量しつつ経過をみていますが、
HbA1cは8%台と不良で

【現在の指示】
ノボラピッド(5-5-5-0)+3単位までOK
ランタス(0-0-0-18)
活動度の引く低いときはランタス17単位まで可
間食時に追加インスリン 1カーボ0.5-0.6単位

ノボラピッド(6-7から8-7)
トレシーバ18 運動時16-14単位
間食のときは2~3単位くらい
1型糖尿病でコントロール不良です
ランタス→トレシーバに変更しました
2型要素もあり、SGLT2iは良い適応かなと思いますが、もう少し
様子をみたおようです
リブレの希望はありません

1型糖尿病(SPIDDM)
SPIDDMとは、緩徐進行1型糖尿病と呼ばれます
これは、糖尿病を発症して直ぐは食事療法と運動療法で血糖コントロールが
でき、徐々に1型糖尿病の状態になっていくタイプです
一見、2型糖尿病のような状態から始まるため、2型と間違いやすい
SPIDDMとはの患者さんは、膵臓のインスリンをだす状態によって
インスリン療法を始めます

★GA(グリコアルブミン)
 糖尿病の指標になります
 GAの半減期17日であるため3週間前から採血時までの平均血糖値を
 反映します
 GAはやや短期の指標なので治療開始時や経口糖尿病薬開始時、インス
 リン療法導入時など治療開始や変更、治療効果の確認に使用します

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!