ナースのお仕事

#看護師って何してるの? ある日の消化器内科外来【結腸EMR】

#看護師って何してるの? 
   ある日の消化器内科外来【結腸EMR】

68歳 男性
大腸カメラ検査の結果説明のため来院
「特に変わりありません」

【内服薬】
フェブリク
ゼチーア
【既往歴】
鼠経ヘルニア整復術
前立腺癌術後
直腸脱術後

【大腸カメラ検査】
上行結腸(肝弯曲近傍)に5mm大のIsポリープあり
EMR施行

上行結腸憩室

Ascending colon
EMR
TUBULAR ADENOMA
検体は上行結腸から採取されたEMR  specimenです
濃染した短紡錘形の核を有する円柱状日が腺管を形成しながら増殖してます
low grade tubular adenomaの像です
悪性とするほどの高度な異型はありません
標本上は、断端陰性と思われます

大腸カメラは1年後フォローアップの予定とした

【結腸EMR】

EMRとは内視鏡的粘膜切除術
EMRの手技は、大腸ポリペクトミーではスメアで絞扼しにくい病変をつかむときや、確実に取りきるために大きく切除する際に穿孔(消化管に穴が開いてしまうこと)を防ぐため、病変と筋層の間の粘膜下層へ生理食塩水などを注入し持ち上げて人工的に隆起を形成し、切除する方法です。
粘膜下層に生理食塩液の層があるため、大きく切除しても、安全な方法となります

【EMRの方法】
1、病変の存在を内視鏡下に確認し、インジゴカルミンを散布して、病変の形状や性状や正常粘膜との境界がどこまで及んでいるかなどを観察します
2、病変の下層へ局注用の針を刺します
3、病変と筋層の間の粘膜下層へ生理食塩水を注入し、病変を持ち上げます
4、ループ状の電気メスをポリープにかぶせていきます
5、電気メスを徐々に縮めて、取り残しがないよう辺縁の境界部分に電気メスの刃をあわせていきます
6、火傷を最小限に抑えるため、電気メスをしっかり絞扼し、ポリープをスメアで軽く持ち上げて通電を行い切除をなります。痛みは感じません。
7、ポリープ切除終了です。この後、取り残しはないか、出血はないか、切除の深さはどの程度かなど観察し問題がなければ終了です

【注意点】
1、EMR終了後は、アルコールは1週間は禁止になります
2、力仕事や腹圧のかかる仕事、激しい運動は1週間は中止です
3、長時間の車の運転や旅行は、治療の一週間は控えましょう
4、シャワー浴は翌日から開始して良いですが、入浴は1週間後からです
5、食事の制限があります。流動食から始めて徐々に普通の食事にしていきましょう

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happystone40
ニートからナースへ転身!気づけば、まだナースやってます!